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月嫂合同推荐10篇

发布时间:2023-09-26 14:56:18 来源:1569下载站 作者:小何 月嫂合同

你还在苦恼不会拟定一份优质的合同吗?在这个越来越关注诚信的时代,合同法是最具代表性的私法制度之一,也是现代社会之契约规则的主体部分,1569下载站小编汇总了海量资讯为大家带来这篇“月嫂合同”,如果您觉得此文章有用请不要忘记收藏!

月嫂合同 篇1

客户(甲方):____________身份证号码:_______________________

月嫂(乙方):____________身份证号码:_______________________

一、甲乙双方约定事项:

1.服务期限:以实际上岗时间算起,全日制(包吃住)实际工作日28天/月,以劳动部门要求,客户每月应安排休息二天,如逢法定节假日(清明节、端午节、五一节、中秋节、国庆节、元旦、春节三天)若不休息按加班付月嫂加班费。

2.服务费用:甲方支付乙方服务费,月工资为__ __ 元。

3.服务内容:乙方向甲方服务内容:

(1)产妇护理:产妇产后日常护理产褥期观察、恶露观察、乳房按摩、母乳喂养指导、产褥期产妇健康指导、营养膳食指导。

(2)新生儿生活护理:母乳喂养、新生儿洗澡、创意、换衣尿、奶具消毒。

(3)新生儿专业护理:抚触、脐带护理、臀部护理、口腔护理、测量体温、体重、观察大小便、湿疹护理。

4.产妇生产时间的提前或延后超过十天,经客户同意可换月嫂。

二、服务义务:本月嫂保证在拟定时间内,产妇需要时,月嫂应及时上岗。客户不得单方面取消本订单,否则所缴纳定金不予退还,如产妇提前生产,月嫂无法履行义务,客户可取消订单,定金退还。

备注:定金__________元

预产日期:_____________________________

客户地址:____________________________

甲方签字:________________ 电话:___________________

乙方签字:________________ 电话:_________________________

年 月 日

月嫂合同 篇2

咀方:

乙方:

经甲、乙双方协商同意,签订以下协议,在协议有效期间,甲乙双方必须遵履各自的权益义务。

一、甲方责任

(一)甲方向乙方收取服务介绍费180元,并负责派出“月嫂”服务员,如果孕妇提前或推迟分娩,甲方三天内派出月嫂。

(二)服务时间:白天工作8小时,晚上起来帮忙婴儿喂养。

(三)服务内容:

(1)产妇饮食(含加餐点心)、婴儿的护理。

(2)产妇、婴儿的卫生。

(3)对新生儿开展抚触。(

4)指导产妇做产妇操、

(6)向产妇宣传科学的饮食和婴儿喂养。

(7)月嫂应遵守职业道德,尽心尽责服务

二、乙方责任

(一)乙方做到平等待人,尊重月嫂的人格和劳动,在工作上给予热情指导,不准虐待。

(二)乙方到“中心”交介绍费180元预定月嫂后,如果不请月嫂,需提前一个月通知甲方,否则180元介绍费不退。

(三)月嫂的工资,由乙方在签订协议时一次性交给甲方,乙方需填写“回访单”由月嫂带回交给甲方。

(四)月嫂的工作期为一个月(28天),一个月(28天)满后自行解除协议关系。若乙方需求延长服务期,应征得甲方同意,乙方会“中心”重新签订协议,续签半个月交介绍费100元,一个月交介绍费180元。

(五)甲方派出的月嫂在乙方服务,如果乙方不满意可调换。

三、本协议期限本协议有效期限为 年 月 日起至 年 月 日止。

四、本协议争议处理 甲、乙双方均按本协议履行各自的责任、权利、义务,若甲、乙双方在履行本协议过程中发生争议,应由争议方书面告知对方争议内容,双方可协商解决,如协商不成,可提交福州市仲裁委员会裁决。

咀方(盖章):__________________ 乙方:_________________________

代表人(签字):________________ 身份证号码:____________________

_________年________月_______日 _________年________月_______日

月嫂合同 篇3

甲方:_____________身份证号码:_____________

乙方:_____________身份证号码:_____________

甲方聘请乙方到甲方家中做家政服务,经甲、乙方友好协商,为了明确双方权利义务,达成如下协议,供双方共同遵守:

一、甲方的权利和义务

1、甲方有权要求乙方提供做饭、洗衣、打扫卫生以及适当的户外劳动等为内容的家庭服务工作。

2、向乙方提供与甲方家庭成员基本相同的食宿,提供工作所需的工具及护具。

3、平等待人,尊重乙方的人格和劳动,在工作上给予热情指导。

4、按月付给乙方工资________________元,不得拖欠。

5、甲方认为乙方不适合或不能胜任保姆工作,或甲方不需要乙方提供保姆服务时,甲方有权终止合同。

二、乙方的权利和义务

1、乙方需照看小孩子日常起居,吃饭睡觉等问题(详细见本协议的附件)。

2、乙方要全心全意负责好小孩的安全,不得虐待小孩子,不得恐吓小孩,对孩子要尽可能有耐心。乙方不得与其他人员(如乙方熟人、小区其他保姆、小区保安等)随意谈论甲方的家庭情况。

3、甲乙双方按照雇佣与被雇佣的关系,由甲方每月付给乙方报酬,乙方的食宿费用由甲方来承担,乙方的其它开支自理。

4、甲方的所有财物归甲方所有,乙方不得有任何违法行为,不能随意将他人带入家中,或带入甲方家中居住。

5、乙方在工作过程中因个人技术出现的一切问题由乙方自己负责,因工作失误造成的损失与甲方无关。未经甲方允许私自外出或违反上述规定,发生问题责任由乙方自负。

6、乙方在被雇佣期间应有良好的身体状况,如果乙方出现重大病症或传染疾病,则甲方有权解除协议。

7、乙方承诺在甲方家里做家政的期间不享受节假日,甲方以薪金方式补偿给乙方。

8、乙方要热心工作,勤快,有责任心,有爱心,爱卫生,积极主动多承担事务,遵守公共道德和国家法律、法规。乙方不得擅自外出,未经甲方同意,不准私自翻动甲方物品。未经甲方允许私自违反上述规定,发生问题由乙方自负责任。

9、无论何种原因,当合同终止后乙方应立即离开甲方家,不得滞留。

三、关于违约条款

1、甲方违反国家的法律法规及合同约定由此给乙方造成的损失,由甲方承担全部赔偿责任。

2、乙方违反国家的法律法规及合同约定由此给甲方造成的损失,由乙方承担全部赔偿责任。

3、工作期间,乙方需安心做好家政服务工作。在遇到诸如亲属患病、家有急事等紧急情况,需回家处理时,应先征得甲方的同意,履行请假或终止合同手续。

4、乙方不得擅自离岗,如有擅自离岗,甲方有权利扣除乙方当月工资。

5、合同期满前一个月,经双方协商同意,可以续订合同。如中途解除合同,应提前___________天商议,如擅自离岗,甲方不支付当月劳务费。

6、如在实际工作中碰到条款中没有谈及的问题,甲乙双方应本着积极解决、友好协商的态度解决问题。

四、其他条款

1、乙方尊重甲方家的生活习惯。

3、乙方的感冒发烧等疾病需上医院就医,费用应由乙方负责。

4、本协议一式两份,甲、乙方各执一份,签字后生效。

5、本协议为_______年_______月_______日起,到_______年_______月_______日止,协议有效期为一年,如有必要可以续约。

五、附加条款

1______________

2______________

甲方签名:_____________

签订日期:_______年_______月_______日

乙方签名:_____________

签订日期:_______年_______月_______日

月嫂合同 篇4

1.服务期限:______年___月___日起至______年___月___日止,__个月,工作日共计___天。实际工作开始日期根据雇佣方产妇生产日期为准,每月工作日____天,雇佣__个月。2.服务费用:(1)甲方向乙方支付服务费,每月____________(日薪:_____________),合计费用________________。(2)国家法定节假日,乙方是否休息由双方协商,如不能休息,日薪按双倍计算,即 _____________(3)甲方于______年___月___日前,向乙方支付定金________;甲方于服务终止日向乙方支付服务费用余款________。实际结算余额金额根据实际工作日确认。3.服务内容:(1)产妇: 科学、合理安排产妇膳食,平衡营养,促进产后康复及乳汁分泌; 指导产妇实行母乳喂养、按需哺喂; 指导产妇进行乳房按摩与护理,防止乳房下垂、松驰;指导产妇产后运动; 协助产妇进行个人卫生清洁,做好会阴冲洗及伤口护理,防止细菌感染; 疏解产妇产后焦虑、烦躁等情绪,减轻产妇操劳,尽快恢复健康; 随时对产妇的身体状况观察、记录(2)婴儿: 科学、合理健康喂养婴儿,保证婴儿健康的营养需要 安抚哭闹婴儿,呵护入眠等; 为婴儿洗澡、按摩、抚触,增加与bb的情感交流,促进婴儿健康发育,及时为婴儿更换衣物、尿布等; 做好脐部护理,臀部护理,保持干爽,防止感染; 随时对婴儿的身体状况(如食欲、食量、体温、大小便等)观察记录; 培养婴儿良好的生活习惯。(3)其他:根据实际服务需求,由甲乙双方确认的其他服务内容。

月嫂合同 篇5

甲方:省妇女就业服务中心

乙方:(东家)

经甲、乙双方协商同意,签订以下合同,在合同有效期间,甲乙双方必须遵履各自的权益义务。

一、甲方责任

(一)甲方向乙方收取服务介绍费180元,并负责派出“月嫂”服务员,如果孕妇提前或推迟分娩,甲方三天内派出月嫂。

(二)服务时间:白天工作8小时,晚上起来帮忙婴儿喂养。

(三)服务内容:(1)产妇饮食(含加餐点心)、婴儿的护理。

(2)产妇、婴儿的卫生。

(3)对新生儿开展抚触。

( 4)指导产妇做产妇操、恢复体形。

(5)产妇房间的卫生。

(6)向产妇宣传科学的饮食和婴儿喂养。

(7)月嫂应遵守职业道德,尽心尽责服务

二、乙方责任

(一)乙方做到平等待人,尊重月嫂的人格和劳动,在工作上给予热情指导,不准虐待。

(二)乙方到“中心”交介绍费180元预定月嫂后,如果不请月嫂,需提前一个月通知甲方,否则180元介绍费不退。

(三)月嫂的工资,由乙方在签订合同时一次性交给甲方,乙方需填写“回访单”由月嫂带回交给甲方。

(四)月嫂的工作期为一个月(28天),一个月(28天)满后自行解除合同关系。若乙方需求延长服务期,应征得甲方同意,乙方会“中心”重新签订合同,续签半个月交介绍费100元,一个月交介绍费180元。

(五)甲方派出的月嫂在乙方服务,如果乙方不满意可调换。

三、本合同期限

本合同有效期限为 年 月 日起至 年 月 日止。

四、本合同争议处理

甲、乙双方均按本合同履行各自的责任、权利、义务,若甲、乙双方在履行本合同过程中发生争议,应由争议方书面告知对方争议内容,双方可协商解决,如协商不成,可提交福州市仲裁委员会裁决。

本合同一式二份,中心一份,东家一份。

甲方:(公章)

乙方:(签字)

签订地点:

签订日期:

月嫂合同 篇6

月嫂合同书

甲方(用户) 身份证号码:

乙方(月嫂) 身份证号码: 编号 丙方:长春好素质月嫂服务中心

一、经丙方介绍,甲方(用户)乙方(月嫂)双方协商决定:甲方从年月 日起至 年月 日止,聘乙方分为家庭月嫂,月工资 整。包吃住月工作日为28天,法定假日除外(如果乙方在法定假日加班,甲方每天应付乙方一天工资)。

二、服务项目:24小时照顾产妇和婴儿。为产妇煲营养汤、下奶汤、做营养餐,打扫产妇和婴儿房间卫生、协助产妇沐浴、洗产妇衣服等;给婴儿洗澡、抚触、喂奶、换洗尿布、婴儿用品清洗和消毒、婴儿的脐部护理和皮肤护理、卫生和病理的观察、婴儿的视觉听觉语言潜力的开发等等。

三、甲方乙方权利和义务:

甲方:

(1)因乙方服务达不到甲方满意,有权进行解雇调换。

(2)尊重乙方人格,劳动及合法权利、平等待人、不准虐待,有责任保护乙方的人身、财、物安全。

(3)甲方要按月支付乙方工资,不得克扣拖欠。(工作未满一个月,工资按天支付)。

(4)无偿为乙方提供食宿,保证乙方不与异性成年人同居一室。

乙方:

(1)由于甲方不能正常执行合同时,有权提出辞职调换。

(2)保质保量完成合同规定的服务项目。

(3)不得擅自外出,不带亲戚和外人在甲方家吃住,不得私自翻拿动用甲方家物品。

(4)不参与甲方家庭纠纷,不泄露甲方家庭秘密和隐私。

(5)有权拒绝合同规定之外的服务项目。

丙方:

(1)有权按协议对甲、乙方监督管理并并负责协调双方纠纷。

(2)在合同期内有义务为甲方推荐、调换月嫂,为乙方调换用户。

(3)有义务为甲方、乙方提供家政服务咨询,业务指导,为乙方进行职业道德和技能培训,联系体检等事宜。

四、合同签订和解除:

(1)丙方仅是中介机构,为甲乙双方提供签约机会,而不是乙方的管理单位。甲方乙方如违约或给对方造成损失,丙方不承担法律责任。如有违法乱纪行为申报公、检、法部门解决。

(2)本合同一试两份,甲乙双方各执一份,自签字之日起生效。签订合同时,甲方应按规定向丙方另外交纳中介费100元,预付月嫂工资1000元(合计1100元)剩余公子待产妇满月后一次性付给月嫂。不满一个月,工资按天支付,预签合同乙方向丙方交纳定金200元。违约订金不退,上岗三天后返还乙方。

(3)甲乙双方解除合同需提前3天通知对方,双方签字同意后本合同自行终止。

(4)合同签订后,中介费不退。

五、未尽事宜,经甲乙丙三方协商做出补充规定。与本合同具有同等效力。

甲方签字: 电话: 住址:

乙方签字: 电话: 住址:

丙方盖章: 电话: 手机:

地址:

月嫂合同 篇7

甲方:__________________(雇佣方)

乙方:____________________(月嫂)

丙方:__________________(介绍方)

甲、乙、丙三方经协商一致同意就履行服务事项达成如下协议,以便共同遵守。

一、 由丙方把乙方介绍到甲方家做月嫂,月嫂要为甲方提供优质的专业护理服务,并遵守本公司服务人员守则,全心全意为甲方服务。

二、 甲方为乙方提供工作休息的环境,全日制(昼夜)服务者,甲方要保证乙方每天_______小时的睡眠时间,(可安排白天适当休息)

三、 服务人员应具备的技能或达到的要求___________

四、 服务期从____年____月____日起至____年____月____日止。共计_____天工作日。

五、甲方先付丙方定金(_______)元整,到岗后双方满意补付丙方余款(_______)元整。如一方不满意,按平均日工资(_______)元整支付乙方工资,由丙方为甲方调换合适的服务人员。如甲方不愿履行合同丙方收取手续费贰佰元整。

六、乙方到甲方工作,必须全心全意旅行自己的职责不得参与甲方家庭事务或邻里纠纷,甲方不在家时,乙方应拒绝任何人进入甲方居室。乙方有事外出必须向甲方请假。甲方家电话未经同意,乙方不得私自使用,回家时应主动请甲方检查自己携带物品,在上岗期间不得私自离开工作岗位,否则后果自负。

七、乙方在工作期间注意自己的仪容仪表,讲究个人卫生。

八、甲方贵重物品保管好,以免发生不必要争议,甲、乙方双方要相互尊重对方。

九、乙方在为甲方服务期间,由乙方造成的损害乙方负责。

月嫂的工作范围:

产妇护理:

1、 负责产妇清洁卫生,预防产褥感染。

2、 指导与帮助产妇正确哺乳并护理乳房。

3、 产妇伤口护理,观察恶露,防止细菌感染。

4、 对产妇进行心理辅导,避免产后抑郁症的发生。

月嫂合同 篇8

甲方:家政服务服务中心

乙方:(东家)

经甲、乙双方协商同意,签订以下协议,在协议有效期间,甲乙双方必须遵履各自的权益义务。

一、甲方责任

(一)甲方向乙方收取服务介绍费180元,并负责派出“月嫂”服务员,如果孕妇提前或推迟分娩,甲方三天内派出月嫂。

(二)服务时间:白天工作8小时,晚上起来帮忙婴儿喂养。

(三)服务内容:(1)产妇饮食(含加餐点心)、婴儿的护理。

(2)产妇、婴儿的卫生。

(3)对新生儿开展抚触。

(4)指导产妇做产妇操、恢复体形。

(5)产妇房间的卫生。

(6)向产妇宣传科学的饮食和婴儿喂养。

(7)月嫂应遵守职业道德,尽心尽责服务

二、乙方责任

(一)乙方做到平等待人,尊重月嫂的人格和劳动,在工作上给予热情指导,不准虐待。

(二)乙方到“中心”交介绍费180元预定月嫂后,如果不请月嫂,需提前一个月通知甲方,否则180元介绍费不退。

(三)月嫂的工资,由乙方在签订协议时一次性交给甲方,乙方需填写“回访单”由月嫂带回交给甲方。

(四)月嫂的工作期为一个月(28天),一个月(28天)满后自行解除协议关系。若乙方需求延长服务期,应征得甲方同意,乙方会“中心”重新签订协议,续签半个月交介绍费100元,一个月交介绍费180元。

(五)甲方派出的月嫂在乙方服务,如果乙方不满意可调换。

三、本协议期限

本协议有效期限为年月日起至年月日止。

四、本协议争议处理

甲、乙双方均按本协议履行各自的责任、权利、义务,若甲、乙双方在履行本协议过程中发生争议,应由争议方书面告知对方争议内容,双方可协商解决,如协商不成,可提交仲裁委员会裁决。

甲方:(公章)乙方:(签字)

本协议一式二份,中心一份,东家一份。

月嫂合同 篇9

由于_________(甲方)有雇用母婴护理员(简称月嫂)方面的需求,_________(乙方)愿意为甲方提供“月嫂”服务,并承诺为甲方提供专业、优质、安全的“月嫂”服务。为了明确双方权利和义务,经平等协商,特订立如下合同,双方共同遵守:

一、甲乙双方约定事项

1.服务期限:

______年___月___日起至______年___月___日止,____个月,工作日共计___天。实际工作开始日期根据雇佣方产妇生产日期为准,每月工作日____天,雇佣_____个月。

2.服务费用:

(1)甲方向乙方支付服务费,每月____________(日薪:_____________),合计费用________________。

(2)国家法定节假日,乙方是否休息由双方协商,如不能休息,日薪按双倍计算,即_____________

(3)甲方于______年___月___日前,向乙方支付定金________;甲方于服务终止日向乙方支付服务费用余款________。实际结算余额金额根据实际工作日确认。

3.服务内容:

(1)产妇:

a.科学、合理安排产妇膳食,平衡营养,促进产后康复及乳汁分泌;

b.指导产妇实行母乳喂养、按需哺喂;

c.指导产妇进行乳房按摩与护理,防止乳房下垂、松驰;指导产妇产后运动;

d.协助产妇进行个人卫生清洁,做好会阴冲洗及伤口护理,防止细菌感染;

e.疏解产妇产后焦虑、烦躁等情绪,减轻产妇操劳,尽快恢复健康;

f.随时对产妇的身体状况观察、记录

(2)婴儿:

a.科学、合理健康喂养婴儿,保证婴儿健康的营养需要

b.安抚哭闹婴儿,呵护入眠等;

c.为婴儿洗澡、按摩、抚触,增加与bb的情感交流,促进婴儿健康发育,及时为婴儿更换衣物、尿布等;

d.做好脐部护理,臀部护理,保持干爽,防止感染;

e.随时对婴儿的身体状况(如食欲、食量、体温、大小便等)观察记录;

月嫂合同 篇10

雇主(甲方):_______________________________________________

身份证号码:_________________________________________________

住址:_______________________________________________________

电话:_______________________________________________________

雇员(乙方):_______________________________________________

身份证号码:_________________________________________________

住址:_______________________________________________________

电话:_______________________________________________________

由于甲方有雇用母婴护理员(简称月嫂)方面的需求,乙方愿意为甲方提供“月嫂”服务,并承诺为甲方提供专业、优质、安全的“月嫂”服务。为了明确双方权利和义务,双方在平等、自愿,公平、诚实信用的基础上,订立如下合同,双方共同遵守:

一、甲乙双方约定事项

1、服务期限:

服务期限从______年______月______日至______年______月______日,共______个月,工作日共计______天。实际工作开始日期根据雇佣方产妇生产日期为准,每月工作日______天,雇佣______个月。

2、服务费用:

(1)甲方向乙方支付服务费,每月____________元(日薪:____________元),合计费用________________元。

(2)国家法定节假日,乙方是否休息由双方协商,如不能休息,日薪按双倍计算,即______元

(3)甲方于_______年_______月_______日前,向乙方支付定金_______元;甲方于服务终止日向乙方支付服务费用余款_______。实际结算余额金额根据实际工作日确认。

3、服务内容:

(1)产妇:

a、科学、合理安排产妇膳食,平衡营养,促进产后康复及乳汁分泌;

b、指导产妇实行母乳喂养、按需哺喂;

c、指导产妇进行乳房按摩与护理,防止乳房下垂、松驰;指导产妇产后运动;

d、协助产妇进行个人卫生清洁,做好会阴冲洗及伤口护理,防止细菌感染;

e、疏解产妇产后焦虑、烦躁等情绪,减轻产妇操劳,尽快恢复健康;

f、随时对产妇的身体状况观察、记录

(2)婴儿:

a、科学、合理健康喂养婴儿,保证婴儿健康的营养需要

b、安抚哭闹婴儿,呵护入眠等;

c、为婴儿洗澡、按摩、抚触,增加与bb的情感交流,促进婴儿健康发育,及时为婴儿更换衣物、尿布等;

d、做好脐部护理,臀部护理,保持干爽,防止感染;

e、随时对婴儿的身体状况(如食欲、食量、体温、大小便等)观察记录;

f、培养婴儿良好的生活习惯。

(3)其他:

根据实际服务需求,由甲乙双方确认的其他服务内容。

a、___________________________________________________

b、___________________________________________________

二、甲乙双方的权利和义务

1、甲方的权利

(1)甲方可在服务内容的工作范围内,安排乙方工作;

(2)甲方有权要求乙方体检,并提供有效的健康证明及其他相关工作证明。

2、甲方的义务

(1)按时向乙方支付服务费;

(2)配合乙方做好月嫂工作,并提供合理的协助;

(3)为乙方提供与甲方基本相同的食宿条件。

3、乙方的权利

(1)甲方增加服务内容以外的工作,乙方有权要求增加适当的报酬;

(2)乙方有权拒绝甲方不合理的工作安排。

4、乙方的义务

(1)严格按服务内容为甲方提供服务;

(2)在工作时,乙方需爱护甲方的财物,如因乙方的原因,给甲方造成损失的,乙方给予赔偿。

三、合同变更解除

具有下列条件之一时,甲方有权解除合同:

1、违反国家法律、法规;

2、不服从甲方合理工作安排的;

3、未经甲方同意,乙方擅自离岗;

4、被证明有偷盗行为的;

5、不能胜任相应工作的;

6、身体有病,不能继续从事月嫂工作的。

有下列情形之一的,乙方可以随时解除劳动合同:

1、在试用期内;

2、甲方以暴力、威胁或其他非法限制人身自由的手段强迫劳动的;

3、甲方未按合同约定支付劳动报酬或提供劳动条件的。

四、违约责任

甲乙双方应遵守合同约定,任何一方违反合同约定的,另外一方均有权解除合同并有权要求赔偿因违约造成的损失。

2、有关违约的其他约定事项:______________________________________

五、其他约定:

1、乙方在服务期间(包括路途中),由于自身或第三方原因造成自身伤害的责任由乙方自行负责。

2、若乙方在服务期内表现良好,甲方愿无偿为乙方提供客源。

3、服务期结束后,如甲方在母婴护理方面有疑问向乙方咨询时,乙方应予以解答。

4、本合同条款如与国家法律、法规、政策相悖时,以国家、法规、政策为准。

5、_______________________________________________________________

6、_______________________________________________________________

六、因履行本合同发生争议的解决办法

本合同项下发生的争议,由双方当事人协商解决或申请调解解决;协商或调解不成的,可以提交__________仲裁委员会仲裁或向_________________人民法院提起诉讼。

七、合同生效

本合同经甲乙双方签字盖章后生效。本合同一式_________份,其中甲方执________份,乙方执________份。

合同生效后,甲乙双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式,作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。

甲方(签字):___________________ 乙方(签字):___________________

身份证号:______________________ 身份证号:______________________

联系方式:______________________ 联系方式:______________________

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

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