工伤未申请书优选十三篇

工伤未申请书 篇1

申请人，_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。

被申请人，_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。

请求事项，

请求人民法院对被申请人的下列财产进行诉讼保全，

1、___________________。

2、___________________。

本申请人提供如下担保，

1、___________________。

2、___________________。

特此申请。

此致

_____________人民法院

申请人，______________(签字或者盖章)

_______________年__________月_____日

工伤未申请书 篇2

工伤致残公司不可以单方辞退员工，根据规定，劳动者有下列情形之一的，用人单位不得解除劳动合同：

(一)从事接触职业病危害作业的劳动者未进行离岗前职业健康检查，或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的;

(二)在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的;

(三)患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的;

(四)女职工在孕期、产期、哺乳期的;

(五)在本单位连续工作满十五年，且距法定退休年龄不足五年的;

(六)法律、行政法规规定的其他情形。

工伤伤残鉴定并不是工伤事故中必不可少的程序，如果伤情稳定以后，事故没有给员工造成任何影响，就没必要做工伤伤残鉴定。同时员工也要注意，申请做工伤鉴定之前必须先做工伤认定，如果不属于工伤事故是不能申请工伤伤残鉴定的。

工伤未申请书 篇3

工伤自费申请书

工作场所的安全不能完全由单位保障，而职工在工作中遭受的意外事故也很难完全避免，这时就需要工伤保险来对职场意外造成的损失进行补偿，但是，有时候工伤保险并不能涵盖职场意外损失的全部，而对于一些额外的费用，职工需要通过自费来申请。

一份工伤自费申请书就是职工向社保部门申请让他们承担转诊、治疗、住院等费用的书面材料，而这篇文章就将介绍如何编写一份工伤自费申请书。

首先，需要明确一点的是，申请人在填写申请书之前必须对自身的工伤情况已经有了明确的了解，如何了解呢？有三个途径：

1、职工自行到上班地点的人事部门、劳动保障部门等询问工伤保险受理流程，特别是要弄清基本的工伤保险的保障范围；

2、职工可以向上级的医疗机构寻求帮助，以明确工伤情况和可能产生的所需费用，以及社保部门的相关要求；

3、最重要的一点是……如果发生工伤，要第一时间通知工作单位并前往当地医院进行治疗。

以上都是关于个人的了解问题，那么我们下面将介绍撰写工伤自费申请书的具体要求：

1、申请人须完整、简明、清楚地填写相关信息，如姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、工作单位名称等。

2、在文中要具体描述案情，包含受伤经过和所需费用的详细说明。

3、需要结合伤情及治疗消耗进行费用分析，能写出简要的诊断说明。

4、在文中必须说明自己的工伤保险是否已经赔付完毕，如果没有赔付完毕，需要说明为什么需要自费申请。

5、申请人要以正式语言表达自己的意愿和诉求，明确希望社保部门承担的费用范围。

6、申请人要认真负责地签名，并填写日期和联系方式，以便社保部门进行通知、回复和联系。

撰写工伤自费申请书并不是一件简单的事情，因为很多人并不了解整个过程，如果不能明确描述自己需要何种支持或者费用，社保部门也难以给出有效帮助。但是工伤自费申请书递交后还是仅仅是第一步，向社保部门说明申请人的需求，更重要的还是后续的跟进和维护。

工伤自费费用会比较昂贵，申请人也需要注意花费的问题。如果职场意外产生了损伤，申请人要尽快到医院做进一步检查，确保伤势医治的明确，选择更加合理的治疗方案。同时，在自费申请中，申请人需要在申请书中说明工伤保险是否已到账，是否可以先申请工伤保险赔付再进行自费申请？

总之，在这里呼吁大家，一定要保证职场的安全，减少工伤事故的发生，同时也要提升自己的安全意识和常识方面的素养，找准自身和身边的人的保障方式。

工伤未申请书 篇4

申请人，______________。性别，_________________男。年龄，_________________。工作单位，______________药业集团公司。用工性质，____________聘任制。住址，_____________________________________。电话，______________。邮编，_________________

被申请人，_________________药业集团公司。法定代表人，_________________，___________。性别，________。年龄，_____________。职务，总经理。地址，_________________。电话，________________。邮编，_________________

劳动仲裁请求事项，_________________

1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费_______元;

2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(_________元)及其25%的补偿金共_______元;

3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金_____元;

4、请求裁决被申请人支付申请人护理费______元;

5、请求裁决被申请人支付申请人交通费______元;

6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费;

7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用

此致

___________劳动仲裁委员会

申请人，________________

___________年_______月_____日

工伤未申请书 篇5

工伤申请延长申请书

尊敬的保险公司负责人：

您好！

我是某某公司的员工，经过医院的检查，诊断出我患有由工作引起的职业病，根据公司的相关政策，我已经向您的保险公司提出了工伤申请。可是，经过一段时间的治疗和休养，我的病情并未完全恢复，为了保障我的健康和权益，我特此撰写这封工伤申请延长申请书。

首先，我想简要说明一下我的工作环境。我是在某某公司从事装配工作，每天需要长时间接触有害物质和进行体力劳动。根据专业医生的诊断，我的职业病是由于长时间接触有害物质导致的，治疗需要一段较长的时间。虽然我已经休假了一段时间，但我的病情并未完全治愈，因此我请求保险公司能够给予我一次延长工伤待遇的机会。

其次，我希望提供我的病情诊断报告和医生的治疗建议。医生建议我接受更长时间的康复治疗，包括药物治疗、物理疗法和康复训练。他们认为我需要更多的时间来恢复健康，并且强调如果在康复过程中过早复工，可能会导致病情复发或者加重。因此，我请求保险公司能够给予我延长工伤待遇的机会，以便我能够更好地康复并恢复工作能力。

第三，我想就保险公司的责任向您做一些说明。根据相关法律法规，保险公司应该为我提供合理的工伤赔偿，并承担我治疗过程中的医疗费用、住院费用和误工费用等。而如果我在疾病没有完全治愈的情况下复工，很可能导致疾病的复发，甚至加重原有病情。这将给我带来更加沉重的身体和经济负担，也不利于公司的长远发展。因此，延长我工伤待遇是合理且必要的。

最后，我希望能够得到您的理解和支持。我深知作为一个员工，我需要尽职尽责地工作，但也需要保障自己的权益和健康，才能更好地为公司做出贡献。延长工伤待遇对我而言，不仅是为了康复，更是为了保障我作为劳动力的价值和能力。我相信保险公司能够理解我的处境并支持我的申请。

再次衷心感谢您对我的关注和支持！我期待着您的答复。

谨上

申请人：XXX

日期：XXX

工伤未申请书 篇6

申请人：

受伤害职工：

申请人与受伤害职工关系：

填表日期：年 月 日

职工姓名

性别

出生日期 年 月 日

身份证号码

联系电话

家庭地??

邮政编码

工作单位

联系电话

单位地??

邮政编码

职业、工种或工作岗位

参加工作时间事故时间、地点及主要原因

诊断时间

受伤害部位

职业病名称

接触职业病

危害岗位

接触职业病

危害时间

受伤害经过简述(可附页)申请事项：

申请人签字：

年月日

用人单位意见：

经办人签字(公章)年 月日

社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字：

年月日负责人签字：

(公章)年月日备注：

填表说明：

1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。

3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。

5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

工伤未申请书 篇7

关于劳动仲裁申请书怎么写

引导语：劳动仲裁申请书中，劳动争议当事人认为自己的权利受到侵害，需要向仲裁机关提出申诉，要求劳动仲裁机关予以维护时，就应提供劳动仲裁申请书。今天，为大伙儿整理了关于劳动仲裁申请书如何写，欢迎阅读与参考!

劳动仲裁申请书范文

申请人：XXX，男，汉族，身份证号：，住市区(县)路号，联系电话：。(假如托付了律师，不要写申请人自己的电话)

被申请人：XXXXXXXXXXX，住宅地：市区(县)路号，联系电话：。

法定代表人：XXX(，职务：XXX)。

仲裁请求：

一、请求确认申请人与被申请人自xx年xx月xx日起建立劳动关系，至xx年xx月xx日止;

二、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的正常工作时刻工资/工作日延长工作时刻工资/休息日加班费/法定节假日加班费元，及拖欠工资25%的经济补偿金xx元;

三、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的高温津贴xx元;

四、请求裁令被申请人支付申请人自年月日起至年月日，因未签订劳动合同所应支付的二倍工资差额，共计元;

五、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的XXXX元;

六、请求裁令被申请人返还申请人(工作服)押金元/毕业证/学位证;

七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未及时足额发放劳动酬劳而解除劳动关系的经济补偿金元;

八、请求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明，并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。

上述第项至第项申请请求金额共计xx元。

事实与理由：

事实与理由部分，应当紧扣仲裁请求简要讲明劳动合同或事实劳动关系的建立、履行、变更、解除等情况。

申请人于年月日与被申请人签订劳动合同或申请人于年月日起在被申请人处工作，任一职，但至今被申请人未与申请人签订劳动合同。(劳动合同或事实劳动关系的建立)

申请人在被申请人处工作期间，被申请人要求法定节假日照常上班，但被申请人未依据法律规定额外支付3倍工资，在申请人工作过程中，被申请人未依据国家法律规定支付高温津贴。(劳动合同的履行)

年月日，公司人事部未与申请人协商，擅自将申请人岗位从广州调至北京等。(劳动合同的变更)

年月日，公司人事部在申请人工作未有任何过错的情况下，违法解除与申请人的劳动合同或年月日，申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险依法提早N天向被申请人提出辞职或年月日，申请人因被申请人未依法为申请人购买社会保险、未依法及时足额发放劳动酬劳、加班工资等缘故托付律师向被申请人发函解除了劳动关系。(劳动合同的解除)

综上所述，被申请人的行为差不多严峻侵害申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，申请人依据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规之规定，特向贵委申请劳动仲裁，请求贵委依法裁决。

此致

市区(县)劳动(人事)争议仲裁委员会

申请人：

年月日

劳动仲裁申请书

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劳动仲裁申请书怎么写

劳动争议仲裁申请书（员工申请仲裁）

工伤未申请书 篇8

投诉人姓名，________________,性别，________,年龄，________,工作单位，________________,工作单位住址，________________,家庭住址，________________,联系电话，________________.

被投诉单位名称，________________,法人代表(负责人)姓名，________________,性别，________,年龄，________,单位地址，________________,电话号码，_________________.

事实与理由，

包括，

工作地点;

工作内容;

是否订立劳动合同;

劳动合同期限(自何时至何时);

劳动合同约定事项(如工资如何支付等);

用人单位与劳动者对违法事实是否存在争议;

劳动者工作中是否存在违反劳动保障法律法规及用人单位规章制度的行为，是否给用人单位造成经济损失;

劳动者何时发现用人单位在何方面侵害自己的合法权益。

为维护合法权益，特请劳动监察部门协助，纠正用人单位违法行为。

投诉请求(要求用人单位履行何法定义务)，

1、

2、

3、

以上所述情况属实，如有编造，愿承担法律责任。

投诉人姓名，________________

________年________月________日wWW.xz1569.COm

投诉证据，

1、举报人身份证复印件

2、劳动合同(劳动协议)复印件

3、证明人身份证复印件及证言材料

4、其他证据材料及来源

工伤未申请书 篇9

申请人：邓某，男，某年某月生，籍贯：湖南，住址：XXXXX。联系电话：XXXXXXX

被申请人：XXXX公司

地址：XXXXXXX，电话：XXXXX

法定代表人：XXXX

请求事项：

一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系自某年某月某日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元(1740元×某月)。

二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇元。主要包括以下几项：

(一)其中工伤医疗补助金(某月×2849元)。

(二)伤残就业补助金(80元×天××3某月)。

(三)伤残补助金元(80元×天×某月)。

(四)请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的'工资元(1某月×1740元)。

(五)请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，5750元。其中护理费80元×50=4000元，伙食补助50元××50天=1750元、

(六)交通费用2000元。

(七)康复费用元。

事实和理由：

申请人于某年某月某日开始为被申请人提供劳动。劳动岗位为XXXX新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同，工资按每天80元计，发放工资时间为每月月底，被申请人以现金给申请人发放工资。

发生争议的事实：

某年1某月某日15：00左右，申请人依照被申请人的工作安排与同

事XXX共同操作一台机器，整理XXX新办公楼地面残渣，由于地面障碍物导致机器失控，将申请人右脚吸到机

器内致残，被申请人事后给予了申请人相应的医疗，但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。

申请人无奈之下根据相关法律，向省劳动仲裁委提出劳动仲裁，确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。被上诉人不服提出上诉，后又经人民法院判决确认为劳动关系，目前判决已生效。

申请人依据判决向省社保局提出工伤申请，经审核，确认申请人某年1某月某日发生的受伤系工伤事故，并经省劳动能力鉴定委员会鉴定为7级伤残。由于被申请人未给申请购买社会保险，并拒绝支付工伤待遇。现依据《劳动争议调解仲裁法》第二条第(二)、(五)项提出仲裁申请。申请人依据《劳动合同法》第三十八条第(三)项，第四十六条第(一)项之规定，依法于某年某月某日解除与被申请人的劳动关系，劳动关系的存续期间为某年某月某日至某年某月某日，要求支付经济补偿金3480元。依据《工伤保险条例》第三十条第六款，第三十三条第一款、第二款，第三十七条，第(一)项，第六十二条第二款;《社会保险法》第三十八条第(一)、(二)、(三)、(七)项和XXX省工伤保险相关规定等要求被申请人支付申请人工伤待遇元。以上事实清楚，证据确凿，请省劳动人事仲裁委员会给予支持。

此致

XXXX劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

年 月 日

工伤未申请书 篇10

一、入职工作情况和工伤事故事实

本人胡__________，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市__________村。于2013年4月受聘于浏阳市__________设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚__________鞭炮烟花总厂和醴陵__________与大瑶__________分厂，以及__________烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。

__________年__________月__________日上午__________时左右，本人在金刚__________鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻浏阳市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于(注，住院治疗费用共_________________元，已由金和公司支付)。于_________________年_________________月_________________日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。

二、申请理由

本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。

此致

浏阳市劳动人事争议仲裁委员会

附件，

1、申请人身份证(复印件)

2、被申请人公司营业执照(网查打印)

3、被申请人公司企业代码证(网查打印)

4、证人证明书(复印件)

5、申请人伤残鉴定书(复印件)

申请人，_________________

_________________年_________________月_________________日

工伤未申请书 篇11

被申请人：xx 电话：xxxx×××

请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资。

我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。6，7，8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。

直至现在钢板还没有取出。现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。为此我又找到掘进一区队，唐向忠说：“你身份证姓名与档案姓名不一致

没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办？

无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。

此致

敬礼

申请人：XX

工伤未申请书 篇12

尊敬的×××教委：

×××，女，出生于××××年××月，于××××年×月xx日××点左右，我在前往教室上课时，途经新修教学楼二楼女厕所门口外时，因地面湿滑，摔倒在地，当时感觉左膝疼痛，左腿不能弯曲，便立即送往××医院就诊，××点左右经医生诊断为××，未做处理，后前往××医院，经专家会诊后做石膏固定治疗。于××月××日×片复查显示无明显骨缝并拆除石膏，医生嘱咐在家进行恢复练习。

鉴于此，特申请工伤。

申请人：×××

年××月××日

工伤未申请书 篇13

工伤伤者申请书

尊敬的xx公司劳动保障部门：

我是贵公司在职员工张某，在xx年xx月xx日的上班期间不慎遭受了一起工伤事故，导致我受伤严重。在此，我郑重向贵部门提出我的工伤申请。

据事发当天的情况回忆，当时我作为一名普通工人带班负责进行某项目的施工任务。该项目施工地点位于公司工厂内的高空作业区域，工程部门安排我们进行高空焊接作业。可是在操作过程中，由于工地安全措施不到位和工器具问题，我从离地面约五米高的位置摔下来，严重扭伤了右腿。

这次事故对我的身体和心理带来了严重的影响。我的右腿因此严重肿胀，无法正常活动，导致我在疼痛中度过了数天。经过医院的检查，诊断结果显示我右腿的韧带和肌肉组织已经受到了重大损伤，需要进行手术治疗和长期的康复训练。这不仅给我本人的日常生活带来了巨大的困难，也影响了我的工作能力和家庭生活。

据我所知，根据国家劳动法和工伤保险条例，我作为贵公司的在职员工，在因工伤导致的医疗费用和康复费用上应享有合理的赔偿和帮助。我已经提供了相关的医疗诊断证明、住院收据和医药费用清单，希望贵部门能够对我进行合理的工伤赔偿，并承担我的康复费用。这其中包括手术费用、住院费用、康复培训费用、残疾津贴等等。

此外，我认为事故的发生在很大程度上是因为贵公司在安全管理方面存在缺陷。我在工作中发现，公司虽然制定了相关的安全操作规程，但实际上执行不到位。例如，在工地上先前没有进行全面的安全检查，导致作业区域存在安全隐患；另外，在提供工器具时贵公司提供的安全设施不完善，对工人的安全保障不到位。我希望贵公司对此次事故进行全面的调查，找出问题的根源，采取必要的措施，避免类似事件再次发生。

为了能够维护个人的正当权益，我在此申请贵公司根据相关法律法规，对我的工伤进行认定，并按照规定的标准进行合理的赔偿。同时，我也希望贵公司能积极配合我进行康复训练，并承担相关的费用，给予我及时的经济支持，帮助我重新恢复工作能力和生活品质。

最后，我真诚地希望贵公司能够认真对待我的申请，秉公办事，保障我作为员工的正当权益，使我能够顺利度过这段困难时期。同时，我也想对贵公司提出的安全管理问题再次强调，希望公司能以此次事故为教训，切实加强对员工的安全保障工作，确保员工的健康和生命安全。

再次感谢贵公司对我的关注和支持，期待贵公司能尽快受理我的申请并给予积极回复。

此致

敬礼

张某

日期：xx年xx月xx日